参保人员在定点医院发生的符合医保报销范围的医疗费用，医疗保险基金

按照规定给予支付。其中，起付线以下部分由个人支付（含个人账户资金），

起付线以上的部分由医保基金按规定、按比例报销。

      起付线&封顶线

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行

支付的费用额度。

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的

上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例

不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充

医疗保险），上不封顶。

      报销比例

起付线以上至封顶线以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。

注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度

第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

注：门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报

销80%，上不封顶。

注：住院封顶线为50万元。